Les troubles de la personnalité - Border line, états limites

Objectifs

  • Repérer les symptômes pouvant définir les troubles de la personnalité.
  • Comprendre le langage des psychiatres et les concepts qu’ils utilisent.
  • Savoir prendre en compte la personne en souffrance dans son expression sémiologique et dans son interaction avec l’environnement.
  • Anticiper les passages à l’acte, adopter le bon comportement à la situation.

Contenu pédagogique

Etats Limites – Bref rappel historique

Définition du concept d’état limite ou autres appellations (trouble de la personnalité borderline, personnalité limite…).

Eléments cliniques
  • Angoisse
  • Les symptômes d’apparence névrotique :
  • Les symptômes d’allure phobique
  • Les symptômes d’allure obsessionnelle
  • Les symptômes de conversion
  • Les symptômes hypocondriaques
  • Troubles thymiques
  • Les troubles du comportement de type impulsif
  • Les passages à l’acte
  • Les conduites de dépendance
  • Les états psychiatriques aigus
L’analyse structurelle selon Kernberg
  • Manifestations non spécifiques de la faiblesse du moi
  • Retour aux processus primaires de pensée
  • Mécanismes de défense spécifiques :
    • Le clivage
    • L’idéalisation primitive
    • L’identification projective
    • Le déni
    • L’omnipotence et la dévalorisation
    • La mise en acte
    • Pathologie des relations d’objets internalisés
Particularités de la conception des états limites par Bergeret
  • Les autres conceptions théoriques :
    • Diatkine
    • Winnicott
    • Green
Les critères diagnostiques du trouble de la personnalité borderline – les 9 critères
  • Efforts intenses pour éviter les abandons réels ou imaginés
  • Relations interpersonnelles instables caractérisées par l'alternance entre les positions extrêmes d'idéalisation excessive et de dévalorisation
  • Perturbation de l'identité : instabilité marquée et persistante de l'image ou de la notion de soi
  • Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dangereux pour la personne (achats, sexualité, toxicomanie, conduite automobile à risque, boulimie)
  • Comportements, gestes ou menaces suicidaires, automutilations
  • Instabilité affective due à une humeur fortement réactive (irritabilité, anxiété...)
  • Sentiment chronique de vide
  • Colères intenses, rage constante ou bagarres répétées
  • Dans des situations de stress, dissociation de la personnalité ou sentiment de persécution
Relation d’aide et conduite d’entretien
  • Le positionnement par rapport à ses représentations
  • La distance thérapeutique
  • Les conduites à tenir face à un patient « borderline »
  • Les conduites pouvant conduire à de la maltraitance

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